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　　前些日子收到了从Amazon.com购买的Diagnostic Imaging:Brain（很遗憾，由于版权问题，上海兴界图书出版公司国内印刷的这一系列影像诊断学唯独没有脑部，其他部位的则标记为"International Edition"），这是我第一次在网上从国外买书，之前看过一些有关在Amazon.com（亚马逊，全球最大的书店之一）购书经验介绍，在查阅了相关资料后，现把我的购买流程告诉想从国外买书的网友。

　　准备工作：有上网条件，一张支持境外消费的双币信用卡（我用广东发展银行的，因申请方便，年费低）。

一、货比三家

　　登录Amazon.com(美国)或Amazon.co.jp(日本)或Amazon.co.uk(英国)（还有加拿大的，不过一般商品都要贵出很多），在这几个网站中查找你要买的书籍，找到后对比一下折算成人民币的价钱（计算当前的各国汇率可以到：XE.com），下面还会提到邮费的计算，不过这里先把各国的价钱记录下来。（注册步骤我就省了）

二、下面在美国本土店购买Diagnostic Imaging: Orthopaedics一书流程

　　在对比各国书价后以美国最为便宜（当然还没考虑后面将提到的运费），该书为“影像诊断学：骨科”，如图：

上图列出了书名，价格219.58美元，节省49.42美元（Amazon.com不是对每本书都打折），注意：“是否有货”（Availability）给了“In Stock,Ships from and sold by Amazon.com”表示Amazon.com当前有货，不过要提一下，Amazon.com不光自己书店卖书，而且也支持网站认证的个人或机构卖书，图下方有个"26 used and New"（用过的和新的）就不是它本身书店的价格（便宜了一点，部分支持全球运输），这里还有段文字"Gift- wrap available"，表示该物品支持礼品包装发送并可留言给接受者，确定你要购买后请按"Add to Shopping Cart"（放入购书车）

左图为你的购物车中的物品，本例中只有一件，按下"Proceed to Checkout"（准备购买，别急，这里还没真正订购）。

值得一提的是这里有个选项可选：Show gift options during checkout，如果选了，在后面将可以填写文字，用于作为礼品送人时写给收件人的短语。

那么有必要填写这个选项么？

我觉得有必要，因为国际货物入关是要检查的，搞不好要收关税，好像是17%，普通税和增值税，具体关税的收法每个省似乎不同，广东海关于2007年8月1日网上公布入境书籍如果大于500元(不知道是指境外价还是折合人民币价），则依法收取关税及增值税（好贵啊！），所以这里还是打上勾较好（注意，后面的留言文字必须留英文的，留下中文只会出现乱码）。

选中Show gift options during checkout

点击Proceed to Checkout

好了，接下来就是填写地址了，名字填写你中文的拼音，第一行地址填道路名称/公司名，第二行地址栏填写院系机构/单位/楼号等，注意：如果你不能准确写出你的英文地址可以全填拼音，一般邮局会有专人负责国外邮件地址的翻译的。城市、省/州/地区填拼音，ZIP/Postal Code为邮政编码，Country这个就不用说了，电话号码注意中国的区号为+86，后面跟国内区号（我填的"20"为广州区号），最后为电话号码，个人认为还是填写手机比较好，因为这样中国邮政的工作人员可以跟你马上联系上，又或者地址填写不对后Amazon.com收到投递错误还没退货的信息后，老外会亲自跟您联系^_^，所以地址一定不能写错，如果不知道怎么写就填拼音或者到就近的邮电局询问。

按下Ship to this address，Amazon.com就会按这个地址投递邮包。

这里选择邮递方式，有三种：
1、标准国际运输
2、快速国际运输
3、优先国际运输
　　后两者Amazon.com使用UPS服务，各国不一样，如果在日本则使用Fedex。可以登录UPS网站查看依据你这个货物的重量与包裹尺寸的运输费用（重量在Amazon.com的物品详细资料提供，尺寸你只能估计了）。
　　标准国际运输为海运而不是后两者的空运，慢的多，一般15天左右（有可能时间更长），后两者投递运输部门后一般就2-3天到货（如果出关无意外的话）。标准国际运输其实最终投递到中国邮政。我买的这本书是硬皮本包装，重量7磅，约3.5公斤，你可以到中文的EBay网站查询运输费用（记得选“水陆路函件”、“非亚太地区”、“印刷品”，使用空运的不能用这个计算器计算，要到UPS/Fedex网站查询），查得我买的这本书邮费为142元人民币，把这个费用与前面的各国物品费用加在一起看哪国最便宜(奇怪的是,最后Amazon.com给我计算的邮费只有11.98美元,看来这里标准航运还是以当地为准,这里写的用EBay计算邮费目的是针对你可能在其他境外网站购买物品)。
　　这里提醒一下，如果你选择了后两者空运的话，那么前面写的礼品选项就没有必要了，因为UPS/Fedex不是中国邮政，而是外资企业，所以在通过海关的时候是一定要收关税的（这本书进广州关税约为378元！当然邮递公司会在出关时帮您支付，到您手上的时候会叫你交钱并给予海关出关通知书及发票）。
　　我咨询过一个Fedex的工作人员，他说如果你选择标准运输或快速空运的话，不论在哪个网站购买商品，最好叫他们打印带有“Gift/礼品”的字样，因为在入关的时候，海关不是全部检查的，有的时候在船上或飞机着陆前就已经进行电子扫描了（具体怎么弄我想可能是一个条形码对应一个商品信息），海关在电子显示屏上抽样检查符合缴关税的物品，当发现有“Gift/礼品”字样的时候很有可能会跳过（这就是说如果选择快速国际空运的话，仍有可能逃掉关税，看你运气如何了，不过一旦查出，则“我们”一定会为您先缴关税的，但是使用EMS则可能不用，因为EMS是中国邮政旗下的，晕，可惜外国佬不用EMS）。日本的Amazon有些商品只提供快速空运服务连标准海运都不提供，购买时一定要注意，如果你看不懂日文，一定要点选日本Amazon网站中的“View in English”，搞错了就亏大了。

按下“Continue”进入下一步，如果勾选了礼品，则输入简短的英文文字信息，Amazon.com会将该信息打印在邮件投递表中。

这一步就是要填写您的国际信用卡信息，我的是Visa卡（还有Master卡），注意信用卡背面有个三位的安全识别码，有的境外网站是需要填写的，Amazon不需要填写，只填写信用卡正面的卡号即可，后面的持卡人姓名及失效日期都要按卡片上的正确填写。因为确定订货后，Amazon.com会向您的信用卡先刷走2美元以确认这张卡是否有效，我在晚上1点多订的货，按下最后一步确认按钮后没到一分钟，广东发展银行即打我手机确认是否有境外消费情况、消费网站名以及消费额度（这帮银行职员很负责！）。

最后这步就不多说了，主要就是前面填写信息的确认，这个时候按下"Place your order"，Amazon.com就要刷你的信用卡了，呵呵，如果要修改，可以按下下面的链接回退到前面步骤（图上没给出），个人认为最好不要按下浏览器的“后退”按钮，因为那个操作不太安全。还有这里有个"Have any gift cards..."，这个选项是指如果您有Amazon.com发行的礼品优惠卷则可以节省部分价钱，我在中国没法弄到，不过看到淘宝网上有专门卖Amazon.com的优惠卷的朋友，有兴趣的可以试试。再有就是如果Amazon.com提示你可以节省30%的费用，只要注册升级为Amazon.com Card消费后即可实现，这个仅支持Amazon.com所在地的国家。

好了，现在等着银行确认这款交易，其他银行不知道是电话还是短信，反正有人找你聊天。^_^

这里提一下，购买物品后不是立即就发货了，Amazon.com在货品递送运输公司前有个缓冲时间，在这个时间里你是可以取消订购的（在你的帐户信息里面），如果投递到运输公司发货，则不能退货了。

要查看物品信息点击“Your Account”，它在网站的最顶上。

点击"Track packages"来追踪您的物品。

点击"View order"查看详细资料，注意：如果选择了快速国际运输，在货物名称旁会有个"Track this package"按钮，以查看当前时间货物到达何处（现在这个服务做的很好，一般只要货物发出，会准确报告货物所在国家、地理位置或是否入关出关以及投递是否错误等等信息）。

View order中的详细资料。

在过了14天的漫长等待后，早上接到邮局打我的手机，到了邮局领包裹，是一个比书稍大点的纸盒子，上面印有邮递信息和我自己填的写给自己的礼品赠言(见上图)，盒子外面有一个非常大的防水袋子，上面印有大大的"USA"字样。打开包裹，里面的书则是用薄膜封住的，这里里外外的几层防水，不由得肃然起敬：全球第一的书店细节方面做的真是体贴啊！

Diagnostic Imaging:Brain
影像诊断学:脑部
The images of bottom only for introduction.
以下图片只做介绍之用。

Book Description
Authored and edited by one of the world's most prominent neuroradiologists, this innovative text is certain to become the new standard among diagnostic brain imaging references. The second volume in the new Diagnostic Imaging Series from Amirsys and Saunders, it features a templated full-color format that makes finding information much easier. Each chapter presents all of the information readers need to pinpoint a diagnosis. Coverage of each entity addresses Clinical Presentation · Pathologic Features · Imaging Findings for the appropriate modalities · and Differential Diagnosis lists. In addition, chapters have detailed anatomic drawings in full color, an extensive image case gallery, and a visual "thumbnail" differential diagnosis. Numerous surgical, gross and histologic pathology photographs are included. No other neuro imaging text is as comprehensive and user-friendly. The unique bulleted format provides efficient reading, with the same information in the same placeevery time! It's as if an expert has done the highlighting for you!

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女孩，7岁，如何就诊及临床体征没有记录，早先的病例，今日翻了出来，图像见下：

左侧额颞叶近中线可见一大小约5.6cmX6.0cmX6.6cm的囊实性占位，实性结构呈稍长T1等T2信号，FLAIR呈等信号，增强扫描可见实性结构明显强化；灶周可见水肿，呈长T1长T2信号影，占位效应明显，三脑室显示不清，脑干受压移位，室间孔受压，双侧侧脑室明显扩大，双侧侧脑室旁可见片状长T1长T2信号影，FLAIR呈高信号；中线结构尚居中。

当时考虑为星型细胞瘤，不除外室管膜瘤。可是过了几天，病理出来是“中枢神经细胞瘤”。再翻了下以往的病例，几乎都诊断错了，大部分诊断为“少突胶质细胞瘤”，时间关系，就不把其他的病例放上来了。

其实这个病例并不典型。

今天翻了下计算机里的病例，看到这个典型的动脉瘤样骨囊肿，重新温习一下。

女，14岁，自诉踝关节上方肿胀疼痛前来检查。

X线：

左胫骨远端病灶呈显著膨胀的囊状透亮区，其外侧骨膜变薄，囊内有或粗或细的骨小梁状分隔或骨嵴，病灶呈皂泡状。（术前、术后片子放一起了）

MR像：

各层面示病灶呈囊肿样信号，其内可见分隔（与平片相同），内有高、低混合信号，信号较均匀；其上层高信号为浆液或高铁血红蛋白（动脉瘤样骨囊肿可有瘤内慢性出血），下层低信号为含铁血黄素（血肿由高铁血红蛋白演变成含铁血黄素，MR对含铁血黄素较为敏感，局部磁化受扰，故信号降低）。注意：矢状位T2WI FS示瘤内左方为高信号，右方为低信号是由于病人体位是躺着的。增强扫描瘤内分隔成分强化明显，液体信号强化不明显或仅轻度强化。

今天有个6岁女孩来科做磁共振尿路成像（MRU），效果不错，比较典型的重复肾、输尿管先天畸形。

MRU：

左肾见两肾盂影并分别连接两输尿管出入肾门。两输尿管汇合于左输尿管膀胱入口处。

哈哈，今天又见一少见病例。搬上来学习并加深记忆。

女，14岁，主诉：10天前出现视力减低并模糊,头晕头痛。
水、电解质（钠163，氯高，钾低）、酸碱平衡紊乱，尿白细胞(+)、内分泌激素紊乱（T3、T4高，皮质激素、泌乳素高）。查体视力减低并模糊，余神经系统检查(-)；未查尿量；初潮未至。
临床诊断：生殖细胞瘤？高钠血症。

MR检查：

MR波谱做了，但是使用软件Mricro图像转不出来，CHO峰较高，NAA峰低。

　　一般来说，从这个MR图像来看，是要考虑生殖细胞瘤的，患者年龄又较小，既往无性早熟，增强扫描病灶强化又较大多数生殖细胞瘤强化信号为高。觉得鞍区病变就这么几个：颅咽管瘤、垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤等。矢状位/冠状位看，颅咽管瘤、垂体瘤显然不是，脑膜瘤与脑膜搭不上边亦可排除、低级别的胶质瘤从平扫及增强信号来看也不像，没有囊变、坏死，病灶边缘与脑实质分界模糊。
　　快到中午时分，读片，主任们看过后，意见一致：还要考虑“郎罕组织细胞增多症”、“毛细胞型星形细胞瘤”。大跌眼镜！这个确实少见，如果说少见，是不是还要考虑上“非典型畸胎样/横纹肌样肿瘤”！？:) 。于是查文献……

　　记得原来在CT室轮转的时候，见的多的也就是肋骨的嗜酸性肉芽肿，还听过柏医生讲过一次组织细胞增多症的课，对于有病理实体标本的锁骨嗜酸性肉芽肿印象尤为深刻，不过大多数都是骨头上的。

7月25日，冰冻切片出，打电话询问病理科，其结果还没完全出，初步意见：不考虑组织细胞增多症，追问毛细胞型星形细胞瘤也不像。等待病理最后结果。

7月26日，病理结果诊断为“生殖细胞瘤”。看来之前的想法还是正确的。